Autorização modalidade Orientação ON-LINE

Autorização para atendimento na modalidade Orientação Psicológica ON-LINE para menores de 18 anos

Eu, __________________________________________________________________________

Portador do RG. No. _________________________  CPF no. ___________________________

Residente a __________________________________________________________________

Bairro _________________________ Cidade _________________________ Estado _______

Responsável legal pelo menor: ___________________________________________________

Portador do RG. No. ___________________________   Nascido em: _____________________

Declaro estar ciente das normas e regras constantes no site www.cristianstassun.com.br sobre  a orientação e aconselhamento on-line,  concordo e autorizo a participação do menor acima a realizar  as sessões acordadas entre minha pessoa e o psicólogo Cristian Stassun,  devidamente inscrito no Conselho Regional de Psicologia, 12ª. Região – SC sob no. 06880 e responsável legal pelo site supracitado.

Sem mais, firmo a presente.

Enviar via e-mail: cristianccss@hotmail.com